第284號(hào)

　　《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》已經(jīng)2018年4月10日省人民政府第6次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2018年6月1日起施行。

　　省 長(zhǎng) 李國(guó)英

　　2018年4月19日

安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法

　　第一章 總 則

　　第一條 為了規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，維護(hù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理。

　　第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持行政監(jiān)管與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合，引導(dǎo)相關(guān)單位和人員強(qiáng)化自身約束管理。

　　第四條 縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作，加大對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)投入，加強(qiáng)監(jiān)督管理人員配備和監(jiān)督管理能力建設(shè)，逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理水平。

　　第五條 縣級(jí)以上人民政府承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理職責(zé)的部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保行政部門(mén)），負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作。

　　縣級(jí)以上人民政府其他有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)有關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作。

　　第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）按照法律、法規(guī)、規(guī)章和本級(jí)人民政府規(guī)定的職責(zé)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。

　　第二章 參保與繳費(fèi)

　　第七條 機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體工商戶等組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的全日制從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員和其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　城鄉(xiāng)居民按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以下統(tǒng)稱為參保人員。

　　第八條 已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在保期間，不再參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　居住地與戶籍地不一致的城鄉(xiāng)居民可以選擇一地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；已在一地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不得在另一地同期參保。

　　第九條 用人單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)本單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的管理和服務(wù)工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員的有關(guān)證明材料。

　　第十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定核定用人單位和參保人員的繳費(fèi)基數(shù)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額征收職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，非因法定事由不得緩繳、減免。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得侵占或者挪用。

　　第十一條 用人單位在參保繳費(fèi)時(shí)，不得有下列行為：

　?。ㄒ唬┎话匆?guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)或者變更手續(xù)；

　　（二）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表不真實(shí)，瞞報(bào)、少報(bào)職工工資總額或者參保人員信息；

　　（三）出具虛假勞動(dòng)人事關(guān)系證明；

　　（四）截留或者挪用參保人員繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

　?。ㄎ澹┢渌`法違規(guī)行為。

　　第十二條 參保人員不得以偽造戶籍、學(xué)籍、勞動(dòng)人事關(guān)系或者冒用他人資料等方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第三章 服務(wù)與管理

　　第十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照平等自愿、協(xié)商一致的原則，與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，建立醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算關(guān)系。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在協(xié)議簽訂后的15日內(nèi)報(bào)同級(jí)醫(yī)保行政部門(mén)備案。

　　醫(yī)保行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)保服務(wù)管理制度，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管延伸到簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店（以下分別簡(jiǎn)稱協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議藥店）的醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)行為。

　　第十四條 省醫(yī)保行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店協(xié)議管理辦法及服務(wù)協(xié)議示范文本。協(xié)議約定的服務(wù)期限不得少于1年。

　　第十五條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議藥店應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和信息系統(tǒng)，指定專職人員負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的日常工作，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和協(xié)議約定，為參保人員提供醫(yī)療、醫(yī)藥等服務(wù)。

　　第十六條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：

　?。ㄒ唬┖蓑?yàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證、身份證明；

　　（二）提供規(guī)范、合理的醫(yī)療服務(wù)；

　?。ㄈ﹫?zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定；

　?。ㄋ模﹫?zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄管理規(guī)定；

　　（五）執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算制度；

　?。┲鲃?dòng)出具醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)資料；

　?。ㄆ撸╆P(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的其他有關(guān)規(guī)定。

　　協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以外的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)事先向參保人員或者其家屬說(shuō)明并經(jīng)其同意，急診、搶救等特殊情形除外。

　　第十七條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)，不得有下列行為：

　?。ㄒ唬o(wú)正當(dāng)理由拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)；

　?。ǘ?yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)；

　?。ㄈo(wú)正當(dāng)理由拒絕實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不為參保人員提供結(jié)算單據(jù)；

　　（四）超出執(zhí)業(yè)范圍提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)；

　?。ㄎ澹┦褂脜⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶資金支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以外的費(fèi)用，或者套取個(gè)人賬戶資金；

　　（六）將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，或者通過(guò)串換疾病診斷、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等手段將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍；

　?。ㄆ撸┻`反疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等，為參保人員提供過(guò)度或者無(wú)關(guān)的檢查、治療，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失；

　?。ò耍⒒踞t(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)提供給非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，或者將基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)交由非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理；

　?。ň牛┎扇齑沧≡?、分解住院、疊床住院等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

　?。ㄊ┎扇√摷僮≡夯蛘咛摷僦委煹仁侄悟_取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

　?。ㄊ唬﹤卧臁⒆?cè)灬t(yī)療文書(shū)、財(cái)務(wù)賬目、藥品（醫(yī)用材料）購(gòu)銷(xiāo)憑證等材料騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

　?。ㄊ┻`反藥品或者醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或者分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

　　（十三）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。

　　第十八條 協(xié)議藥店及其人員為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷(xiāo)售服務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：

　?。ㄒ唬┖蓑?yàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證、身份證明；

　?。ǘ┌凑栈踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定配藥；

　?。ㄈ﹫?zhí)行藥品價(jià)格管理規(guī)定；

　?。ㄋ模﹫?zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算制度；

　?。ㄎ澹┲鲃?dòng)出具醫(yī)藥費(fèi)用單據(jù)；

　?。╆P(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的其他有關(guān)規(guī)定。

　　第十九條 協(xié)議藥店及其人員為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷(xiāo)售服務(wù)，不得有下列行為：

　?。ㄒ唬┚幵灬t(yī)療文書(shū)或者醫(yī)學(xué)證明騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

　?。ǘ┻`反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，串換藥品（醫(yī)用材料、器械）或者將藥品（醫(yī)用材料、器械）以外的其他物品納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算；

　　（三）為他人利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證套取基金提供幫助；

　?。ㄋ模┟坝脜⒈Ｈ藛T名義進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，或者偽造參保人員購(gòu)買(mǎi)記錄騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

　?。ㄎ澹┡c非協(xié)議藥店串通，將非協(xié)議藥店發(fā)生的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付；

　?。_取、協(xié)同騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他行為。

　　第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)職責(zé)，不得有以下行為：

　　（一）違規(guī)簽訂服務(wù)協(xié)議或者故意拖延、拒絕與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議；

　　（二）應(yīng)當(dāng)中止或者解除服務(wù)協(xié)議而未中止或者解除；

　?。ㄈ┛丝刍蛘邿o(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

　?。ㄋ模﹣G失或者篡改基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金記錄；

　　（五）騙取或者協(xié)助他人套取、騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

　?。┻`規(guī)收取資料費(fèi)、評(píng)估費(fèi)等費(fèi)用，或者利用職務(wù)便利收受財(cái)物；

　?。ㄆ撸┪窗匆?guī)定將違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的線索和證據(jù)移交有關(guān)部門(mén)；

　　（八）未依法履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)職責(zé)的其他行為。

　　第二十一條 參保人員就醫(yī)或者購(gòu)藥，應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：

　　（一）持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證、身份證明就醫(yī)購(gòu)藥；

　?。ǘ┌凑找?guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診搶救手續(xù)；

　?。ㄈ╆P(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的其他有關(guān)規(guī)定。

　　第四章 監(jiān)督檢查

　　第二十二條 縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)督促有關(guān)部門(mén)依法履行監(jiān)督管理職責(zé)，采取日常監(jiān)督和專項(xiàng)監(jiān)督相結(jié)合、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查和非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查相結(jié)合等方式，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督檢查。

　　第二十三條 縣級(jí)以上人民政府醫(yī)保行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)整合監(jiān)督職能，明確相關(guān)內(nèi)部機(jī)構(gòu)分工和責(zé)任，通過(guò)調(diào)查、稽核和備案審查等方式，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議藥店、用人單位、參保人員遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　第二十四條 醫(yī)保行政部門(mén)開(kāi)展監(jiān)督檢查時(shí)，可以依法采取下列措施：

　　（一）進(jìn)入與監(jiān)督檢查事項(xiàng)有關(guān)的場(chǎng)所進(jìn)行調(diào)查，詢問(wèn)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對(duì)有關(guān)問(wèn)題作出說(shuō)明、提供有關(guān)材料；

　?。ǘ┎殚?、記錄、復(fù)制與基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付管理有關(guān)的資料和數(shù)據(jù)，在證據(jù)可能滅失或者以后難以取得的情況下可以先行登記保存；

　?。ㄈ└鶕?jù)監(jiān)督檢查工作需要，委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所等專門(mén)機(jī)構(gòu)和有關(guān)專家對(duì)用人單位繳費(fèi)情況、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)與協(xié)議藥店使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金情況進(jìn)行核查；

　?。ㄋ模?duì)騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者可能造成基金損失的行為予以制止并責(zé)令改正。

　　被監(jiān)督檢查的單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以配合和協(xié)助，如實(shí)作出說(shuō)明、提供有關(guān)資料，不得謊報(bào)、瞞報(bào)，不得拒絕、阻礙監(jiān)督檢查。

　　第二十五條 醫(yī)保行政部門(mén)在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議藥店不符合法律、法規(guī)規(guī)定的設(shè)立條件的，應(yīng)當(dāng)向相關(guān)許可機(jī)關(guān)提出建議，許可機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法核查。

　　第二十六條 醫(yī)保行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、疾病、醫(yī)務(wù)人員信息等數(shù)據(jù)庫(kù)，建設(shè)全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)，利用信息化、智能化手段，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事前、事中、事后的全程監(jiān)督。

　　協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議藥店應(yīng)當(dāng)按照監(jiān)控管理要求，聯(lián)網(wǎng)并實(shí)時(shí)上傳醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)相關(guān)原始數(shù)據(jù)，并保證上傳數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。

　　第二十七條 醫(yī)保行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法失信行為記錄、歸集、公示制度，及時(shí)向社會(huì)公布違法失信行為及相關(guān)處理結(jié)果。

　　第二十八條 縣級(jí)以上人民政府財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、管理的監(jiān)督檢查。

　　第二十九條 醫(yī)保行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，通過(guò)參保人員滿意度調(diào)查、引入第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式，鼓勵(lì)支持社會(huì)各方參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督。

　　第三十條 任何單位和個(gè)人有權(quán)舉報(bào)、投訴基本醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)中的違法行為。

　　醫(yī)保行政部門(mén)和其他有關(guān)部門(mén)以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)屬于本部門(mén)、本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的舉報(bào)、投訴，應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理，依法處理；對(duì)不屬于本部門(mén)、本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的，應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面通知并移交有權(quán)處理的部門(mén)、機(jī)構(gòu)處理。有權(quán)處理的部門(mén)、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，不得推諉。

　　舉報(bào)屬實(shí)，為查處重大基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為提供線索的舉報(bào)人，由醫(yī)保行政部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)部門(mén)予以獎(jiǎng)勵(lì)。

　　第五章 法律責(zé)任

　　第三十一條 違反本辦法規(guī)定，且《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和其他法律、法規(guī)已有處罰規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　第三十二條 用人單位違反本辦法第十一條規(guī)定的，由醫(yī)保行政部門(mén)責(zé)令改正；騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由醫(yī)保行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

　　第三十三條 參保人員違反本辦法第十二條規(guī)定的，由醫(yī)保行政部門(mén)責(zé)令改正；騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由醫(yī)保行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

　　第三十四條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法第十七條規(guī)定的，由醫(yī)保行政部門(mén)責(zé)令限期改正，逾期不改的，按照協(xié)議約定暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系，直至解除服務(wù)協(xié)議；騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由醫(yī)保行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由醫(yī)保行政部門(mén)依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。

　　第三十五條 協(xié)議藥店違反本辦法第十九條規(guī)定的，由醫(yī)保行政部門(mén)責(zé)令改正，逾期不改的，按照協(xié)議約定暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系，直至解除服務(wù)協(xié)議；騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由醫(yī)保行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并對(duì)協(xié)議藥店處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由醫(yī)保行政部門(mén)依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。

　　第三十六條 醫(yī)保行政部門(mén)和其他有關(guān)部門(mén)及其工作人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

　　第三十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法第二十條規(guī)定的，由醫(yī)保行政部門(mén)責(zé)令改正；給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

　　第三十八條 醫(yī)保行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議藥店、用人單位、參保人員等在基本醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)中涉嫌犯罪的，應(yīng)依法移送有關(guān)機(jī)關(guān)查處。

　　第六章 附 則

　　第三十九條 職工醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)等其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的監(jiān)督管理，參照本辦法執(zhí)行。

　　第四十條 本辦法自2018年6月1日起施行。